فرم ب نام و نام خانوادگی کودک(ضروری) تاریخ تولد اطلاعات پدر کودکنام پدر میزان تحصیلات پدرزیر دیپلمدیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکتری و بالاترشماره تماس پدر اطلاعات مادر کودکنام و نام خانوادگی مادر میزان تحصیلات مادرزیر دیپلمدیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکتری و بالاترشماره تماس مادر نام مهد مدرسه کودک آیا تا به حال به مراکز درمانی (کاردرمانی ،روانشناسی و مشاوره ،بازی درمانی و...) برای کودک خود مراجعه کرده اید؟ بله خیر چه مدت در آنجا حضور داشتید؟ دلیل مراجعه؟ نحوه آشنایی با موسسه ؟ در چه زمینه ای مایلید کودک شما توانمند شود؟ توجهموسسه نخبگان فردا کاردرمانی، بازی درمانی، استعدادیابی، تست تشخیصی انجام نمی دهد.۱- کودک من هنگام انجام تکالیف در منزل ...... اصلا همکاری نمی کند با حضور یکی از والدین همکاری می کند کاملا مستقل انجام می دهد ۲- توجه کودک من در ساعات کلاس (حضوری –آنلاین) ... پایین است تا اواسط خوب و بعد از آن تحمل ندارد میزان توجه تا پایان کلاس خوب است ۳- میزان سرعت عمل کودک من در انجام کارهای روزانه و تمرینات ... است . کند و بی دقت سریع و بی دقت یا کند و با دقت سریع و با دقت ۴- مهارت های بیانی در مورد کودک من (تعریف کردن خاطرات ،داستان گویی و ...) است. ضعیف متوسط خوب ۵- مهارت های املایی در کودک من ... است. بسیار ضعیف تنها ضعف در حروف عربی اِربط اُ استثنا(کلمات نامنظم) خوب ۶- مهارت های روانخوانی در کودک من ... است. خیلی ضعیف متوسط خوب ۷- مهارت های ریاضی و درک مسئله در کودک من ... است. ضعیف متوسط خوب ۸- مهارت های نوشتن مثل انشاء و یا پاسخ کتبی به سواالت در کودک من ......... است. ضعیف متوسط خوب ۹- کودک من مطالبی را که یاد گرفته است .................. اصلا به یاد نمی آورد بخش هایی از آن را به یاد می آورد به خوبی و با جزییات به یاد می آورد ۱۰- کودک من در شروع و نگهداری توجه راجع به موضوع خواسته شد ................... است. هم در شروع توجه و هم در نگهداری آن ضعیف در شروع توجه خوب اما در نگهداری آن ضعیف هم در شروع توجه و هم نگهداری آن تا زمان خواسته شده خوب است
